Pane doktore, jaké poselství by si měli odnést lékaři, co se týče sexuálních dysfunkcí jejich pacientů?
Lékaři by se měli svých pacientů ptát na spokojenost a problémy v sexuálním životě. Ačkoli je dnešní doba v zásadě přesexualizovaná, sex je takřka „na každém kroku“ a na každém novinovém stánku, zdůrazňují se různé polopravdy a nesmysly. Svět se šokuje sexualitou. Méně se hovoří o tom, že sex je přirozenou součástí života, přirozenou potřebou. My přece neděláme běžně to, co vidíme v pornografických časopisech.
Odráží se tedy tento jev v požadavcích pacientů? Jsou v zajetí mýtů o sexu, ideálů o vlastní výkonnosti?
Ano, a bohužel některé představy o tom, jak má vypadat sexuální život, jsou hluboko zaryté. Jedním z největších omylů je mýtus o ženské sexualitě, odvozené od sexuality mužské. Ženy ale fungují jinak. Ne jako muž, který se vzruší, má erekci, styk a ejakulaci. Dnes například víme, že určité procento žen nikdy nedosahuje orgasmu, a přesto není anorgasmie považována za sexuální dysfunkci. Partneři takových žen se tímto často zbytečně trápí, cítí se méněcenní, že svou partnerku nedokáží uspokojit, ale samotné ženy to jako problém vnímat nemusejí. Na druhé straně je sexualita párová záležitost a problémy, kterým trpí jeden z partnerů, se často přenášejí na toho druhého. Je třeba na tuto provázanost myslet a mít na vědomí, že léčba sexuální dysfunkce muže má příznivý dopad i na ženu.
Jsou podle vás dnes informace o sexuálním zdraví a sexuálních dysfunkcích přiměřeně dostupné?
Řekl bych, že úroveň těchto informací je velmi nevyvážená. Problémem není informace sehnat, ale strukturovat je a vyznat se v nich. Dnes se každý může prohlásit za sexuálního kouče, aniž by měl zdravotnické vzdělání. Mnoho lidí stále neví, že sexuologem může být jen lékař. Oni nerozlišují, zda k nim z médií promlouvá lékař, nebo laik. Lidé si také pletou psychologa s psychiatrem. A i když někteří tzv. sexuální poradci mohou být empatičtí a mohou pacientům psychoterapeuticky pomoci, nedisponují dostatečnými prostředky pro jejich léčbu.
Kdo má podle vás klíčovou roli v záchytu a řešení sexuálních dysfunkcí? Praktický lékař, urolog, nebo sexuolog?
U mužů určitě praktický lékař. Už jen proto, že sexuologů je málo. U žen tyto problémy řeší převážně gynekolog. Složitější případy pak oba odesílají k sexuologovi. Sexuologie je přitom nadstavbovou specializací psychiatrie, urologie a gynekologie.
Máme data vypovídající o tom, jaké procento farmak pro léčbu sexuálních dysfunkcí předepisuje praktik a kolik jich předepisují specialisté?
To bohužel nevíme. Ale chtěl bych upozornit na to, že se bohužel hojně doporučují různé doplňky stravy, které mají efekt jen na úrovni placeba. To jistě není optimální řešení problému.
Jak se díváte na padělky léků na erektilní dysfunkci?
Samozřejmě je nerozumné kupovat léky na internetu, protože mohou být neúčinné, nebo dokonce nebezpečné. Každý muž si dnes tyto léky může nechat předepsat u praktického lékaře nebo urologa.
Jakým způsobem vybíráte lék pro jednotlivého pacienta? Jsou pacienti obeznámeni kromě populární Viagry i s ostatními přípravky – Cialisem, Levitrou a nejnovější Spedrou? Mají o ně zájem?
Lékař by měl pacienta poučit o jednotlivých preparátech – o tom, jak rychle nastupuje účinek, jak dlouho trvá… Samotný výběr je pak na pacientovi. Někdy píšu pacientům s poruchami erekce více těchto léků a oni sami si vyzkouší, který jim nejlépe zabírá. Samozřejmě, že Viagra, která je na trhu nejdéle a byla tu první, je nejpopulárnější. Ale i ostatní léky si nacházejí své pacienty, protože každému vyhovuje něco jiného.
A co léčba předčasné ejakulace?
Zde máme zatím jediný schválený lék, dapoxetin. Dosud se na tuto poruchu s celkem dobrým efektem používala off label některá antidepresiva, respektive využíval se jejich vedlejší efekt. Chceme-li však postupovat lege artis, je třeba volit lék z indikačního seznamu. Antidepresiva poruchu ejakulace v SPC uvedenou nemají. Lékař by se tedy při jejich neindikovaném podávání mohl dostat do právních problémů. Jiná věc pochopitelně je, pokud je pacient depresivní. Tady jsou antidepresiva na místě, ale narážíme zase na preskripční omezení u specialistů.