Ve druhé polovině června 2006 jsem se zúčastnila 14denního studijního pobytu na Northern Arizona University ve Flagstaff u (USA, stát Arizona).
Vzdělávací akce Developing Cultural Competence (Rozvoj kulturních kompetencí) probíhala na fakultě ošetřovatelství a několik dní jsme strávili také ve zdravotnických a vzdělávacích institucích indiánských rezervací Navajo a Hopi, což bylo spojeno mimo jiné i s bohatým kulturním a poznávacím programem.
Přednášejícími byli ošetřovatelští a zdravotničtí odborníci z univerzity, ze státní správy, ze zdravotnických zařízení a organizací pro indiánskou populaci a zahraniční participanti z Litvy, Nizozemska, Íránu a České republiky.
Za Českou republiku byly předneseny tři příspěvky: Introduction to Health Care System -Czech Republic (Úvod do systému zdravotnictví České republiky), Heath State of Czech Inhabitants (Zdravotní stav obyvatel ČR) a Delivery of Health Care to Roma Population in the Czech Republic -Roma Project (Poskytování zdravotní péče romské populaci v ČR - Roma projekt). Největší zájem a ohlas vyvolala především posledně jmenovaná přednáška: zejména pro svoji aktuálnost - právě v té době bylo připravováno vystoupení českých romských aktivistek v parlamentu USA, spojené s doprovodnými články v denním tisku. Flagstaff , který má 57 000 obyvatel, leží na bázi San Francisco Peaks v nadmořské výšce 2100 metrů (nejvyšší místo v Arizoně) asi 140 mil. od hlavního města Arizony Phoenixu.
Podle oficiálních statistik zde žije 78 % majoritní populace, 10 % původních obyvatel (Indiánů), 2 % obyvatel černé pleti a 10 % ostatních. Od roku 1894 zde pracuje slavná Lowellova observatoř, ve které byla objevena planeta Pluto a kde stále probíhají významná astronomická pozorování. Také proto je město v noci zcela pohrouženo do tmy. Prochází jím známá Route 66 vedoucí z Chicaga do Los Angeles a železnice spojující východní a západní pobřeží Spojených států. U města jsou četné národní parky a památníky - Walnut Canyon National Monument, Sunset Crater Volcano Monument, Wupatki National Monument, Oak Creek Canyon, Barringer Crater (meteor crater). Asi 100 km severně od Flagstaff u leží národní park Grand Canyon.
Vzdělávání indiánských sester v rezervaci
Přímo za hranicí města Flagstaff začíná oblast největší indiánské rezervace světa (Navajo Indian Reservation), která svojí rozlohou 70 000 km2 zasahuje na území čtyř států (Arizona, Utah, Nové Mexiko a Colorado). Žije zde také největší počet původních obyvatel - 298 000 indiánů Navajo.
Každá rezervace ve Spojených státech má svoji vlastní správu (řízení) a organizace (školství, policie, soudy, služby apod.). Na území rezervace Navajo je několik základních a středních škol, vysoká škola a dislokované pracoviště Northern Arizona University se studijním programem ošetřovatelství. Northern Arizona University (NAU) nepatří mezi největší univerzity Spojených států.
V loňském roce zde studovalo 18 000 posluchačů, na výuce v 95 bakalářských, 47 magisterských a 8 doktorských studijních programů participovalo 1227 akademických pracovníků. Univerzita má 10 fakult.
Studijní program Ošetřovatelství s bakalářskými a magisterskými obory je realizován na fakultě ošetřovatelství. V rámci USA patří Fakulta ošetřovatelství mezi první vzdělávací instituce, které organizují ošetřovatelské vzdělávací programy pro původní obyvatelstvo.
Speciálně připravený studijní program Ošetřovatelství je realizován na dislokovaném pracovišti NAU přímo v rezervaci Navajo ve městě Ganado. Vedoucím pracoviště a koordinátorem studia je zde profesorka Carine Crow, která je také indiánského původu (Cherokee).
Tato skutečnost je velmi důležitá, protože studijní program navazuje na indiánské tradice a víru a formou realizace i organizací výuky se liší od standardních programů pro studenty majoritní populace. Vzhledem k velkým vzdálenostem v rezervaci probíhá výuka internátní formou, studentům je poskytováno ubytování a stravování. Harmonogram akademického roku a rozvrh hodin musejí být přizpůsobeny termínům tradičních Navajo obřadů a slavností, kterých je přibližně třicet ročně a nejdelší z nich trvá až dva týdny. Přestože proces přípravy indiánských sester je odlišný, cílové vědomosti a dovednosti jsou stejné. Ve dvou nemocnicích v rezervaci pracuje více než polovina personálu indiánského původu, z toho je přibližně 80 % sester. Téměř všechny sesterské vedoucí funkce (včetně ředitelek ošetřovatelské péče) zastávají indiánky. Bakalář ošetřovatelství je minimálním vzděláním pro sestry, většina má magisterský titul. Na Northern Arizona University absolvovalo již 19 indiánských sester doktorské studium, většina pracuje ve vedoucích funkcích indiánských zdravotnických institucí a organizací, ve státní správě pro záležitosti Indiánů nebo působí na univerzitách. Poslední dva roky probíhá na dislokovaném pracovišti v rezervaci také vzdělávání mentorek ošetřovatelské praxe.
Sestry v USA
Vzhledem k vysokým kompetencím jsou ve Spojených státech sestry vzdělávány v bakalářských a především v magisterských studijních programech:
* clinical nurse - klinická sestra* practitioner nurse - praktická sestra* public health nurse - sestra veřejného zdraví* school nurse - školní sestra* parish nurse - farní sestra* community nurse - komunitní sestra* specialised nurse - sestra specialistk (podle oboru)
Vysoké kompetence sester jsou spojené také s vysokou právní odpovědností. Praktické sestry a klinické sestry specialistky s magisterským vzděláním vyšetřují pacienta, odebírají anamnézu, stanovují ošetřovatelské (NANDA) i medicínské (DRG) diagnózy, doporučují pacienta ke speciálním vyšetřením, k hospitalizaci. Praktické sestry mohou ve všech zemích Spojených států předepisovat léky (ve státě Arizona bez supervize lékaře). Přesto je v USA, podobně jako v mnoha zemích západní Evropy, výrazný nedostatek sester a současně pracující sestry mají vysoký věkový průměr (nad 40 let) - hovoří se již o krizi ošetřovatelství. Velká poptávka po sestrách je také ve zdravotnických zařízeních v indiánských rezervacích, kde pracovní příležitost dostávají sestry ze zahraničí. Pracovní možnosti jsou zde také i pro české a slovenské bakalářky nebo magistry ošetřovatelství.
Jak využít získané zkušenosti
Studijní pobyt na Northern Arizona University, informace a poznatky ze vzdělávací akce a návštěv indiánských zdravotnických institucí jsou pro mne velkým profesním i osobním obohacením. Získané teoretické znalosti, praktické zkušenosti a kulturní dovednosti budou využity v České republice při realizaci národního projektu ESF - Programu zdravotnického vzdělávání romské populace, která, jak jsme se shodli, má určité shodné prvky s indiánskou minoritou. Podobně totiž před 70 lety začínalo vzdělávání indiánských sester v USA (1935 - Kiowa Nurse Aide School, Lawton, Oklahoma).
O autorovi: doc. PhDr. Darja Jarošová, Ph. D. Ústav ošetřovatelství a porodní asistence Zdravotně sociální fakulta, Ostravská univerzita Ostrava-Zábřeh (darja.jarosova@osu.cz)