Podle personálu se pacientka neustále škrábe, bylo svoláno dermatologické konzilium v nemocnici. „Po těle drobnopapul. Projevy s drobnými exkoriacemi, zvláště na ramenou a pažích.
Pruritus je jistě k senilní xerose kůže, ale scabies vzhledem ke klinickému obrazu nelze vyloučit.“ Doporučena sírová mast s dexamethasonem na 5 dnů 2krát denně.
Zhruba měsíc po hospitalizaci byla pacientka na naléhání rodiny umístěna u nás „alespoň na nějaký čas…“ Její blízcí měli zkušenost s respitními pobyty v našem penzionu a slibovali si zlepšení stavu, což nás přivádělo do rozpaků - podle jejich popisu bylo málo co zachraňovat.
Stav klientky při přijetí
Pacientka se zoufale, téměř nepřetržitě škrábala po celém těle až do krve. Mast, kterou si přinesla, nepomáhala. Na pravém boku a okolo genitálií byly mokvavé puchýřky a vyrážka, která se rychle zhoršovala a šířila. Rodina nám sdělila, že si praktický lékař dotyčného domova důchodců již neví rady a odvolává se na zmíněný nález z hospitalizace. Pacientka nekomunikovala, byla bezvládná, apatická, dolní končetiny oteklé, velmi náchylné k otlakům. Plně inkontinentní, špatně jedla, pila brčkem, i malé množství jídla zvracela.
Ošetřovatelské intervence
Pokoušíme se o vertikalizaci -pacientka je posazována na hodinu na lůžku do zapřeného sedu, nohy dolů, další 2 hodiny tráví vleže. Sledujeme množství tekutin, pacientka však brzy pije bez problémů ze skleničky.
Má antidekubitní matraci, nohy obaleny od prstů pod kolena materiálem Ligasano, který jemně masíruje a podporuje tok lymfy, připevněn prubanem. Plenkové kalhotky měníme 3krát denně (typ s Panthenolem), 2krát denně provádíme důkladně hygienu těla přípravky Menalind, pokožku promazáváme Excipial U Lipolotio. Stav na těle a končetinách se pomalu klidní, ale naopak místa pod kalhotkami se zhoršují, plochy jsou rudé s tendencí mokvat. Pořizujeme fotodokumentaci.
Jsou nasazena antibiotika p. o. a začínáme jednat se zástupci firmy 3M o přípravku Cavilon spray, kterým posléze vytváříme na kůži jednostranně prodyšnou bariéru vůči agresivní moči. Současně s rodinou dojednáváme vyšetření na kožní ambulanci a převoz sanitkou. Mezitím se po aplikaci Cavilonu stav zřetelně upravuje. Následně kožní lékař potvrzuje naši sesterskou domněnku, že jde o recidivující kontaktní plenkovou dermatitidu, k doléčení dává Pevaryl pastu, doporučuje zavést cévku a dále používat 3M Cavilon. Během dalšího týdne se podařilo stav zvládnout. Cévku jsme ponechali dva týdny.
Podle nejlepšího svědomí…
Tři týdny po odstranění cévky se příznaky opakují, pacientka se však již tolik neškrábe a nemá vyrážku, problém je lokalizován do míst krytých plenkovými kalhotkami.
Zdá se, že stav zhoršuje pasta Menalind, lékařka vyslovuje hypotézu přecitlivělosti na lanolin. Omýváme pokožku pouze vodou, vytváříme bariéru Cavilonem a znovu zavádíme cévku. Jedna z našich ošetřovatelek vyrobila pacientce speciální kalhotky-tanga, kam dáváme pouze vložku, kvůli inkontinenci stolice. Stav se po několika dnech upravuje, a tak to jde stále dokola. Ani lékař neví, co problémy vyvolává. Naučili jsme se zvládat akutní projevy, naštěstí nejsou tak silné jako zpočátku.
Plenkové kalhotky používáme jen když je pacientka bez potíží. Po několika měsících u nás pacientka částečně smysluplně komunikuje, nohy jsou bez otoků, dobře pije, nezvrací. Denně dostává podpůrně 1-2 balení Novartis výživy. Intervaly sezení jsou prodlouženy na 2,5 hodiny, dívá se na televizi, kterou občas komentuje, před sebou má časopis s výraznými obrázky, občas v něm i sama listuje. Stále je krmena, ale vedeme ji k aktivitě, vkládáme jí do ruky lžíci apod. Denně je rehabilitována k udržení funkční hybnosti, dbáme na aktivizaci přímým kontaktem se sestrou, rozhovorem i dotyky. Kdokoli z personálu jde kolem, věnuje jí byť letmý, ale přímý kontakt, dá jí trochu napít, promluví s ní. Zkrátka děláme, co umíme podle nejlepšího vědomí a svědomí.
Vážím si všech
Vím, že ve velkém zařízení, kde připadá na ošetřovatelku i 15 klientů, by se podobná individuální péče poskytovala těžko. Příliš dlouho jsem pracovala ve veřejných službách, abych lehkovážně napadala péči poskytovanou jinde. Naopak si vážím vás, sestry, pečovatelky a kolegyně, ať pracujete kdekoli, už proto, že právě tuto práci děláte, jak nejlépe můžete a umíte.
SOUHRN
Kazuistika popisuje ošetřovatelskou péči těžce nemocné pacientky během pobytu v našem zdravotnickém zařízení.
SUMMARY
The case study describes the nursing care provided to a seriously ill patient during her stay in our healhcare facility.
O autorovi: Renata Zacharová, Agentura domácí péče Světlo Seniorský dům - Penzion Rodina nestátní zdravotnické zařízení www.volny.cz/zachre (zachre@volny.cz)