Neobvyklá příčina endokrinní hypertenze

Dívka ve věku 4,5 roku, v jejíž osobní ani rodinné anamnéze není nic pozoruhodného, přišla na doporučení dětského lékaře k vyloučení endokrinní příčiny hypertenze, resp. tyreotoxikózy. Somatický nález byl zcela v normě, bez zjevných příznaků tyreotoxikózy. Dívka byla prepubertální, TK 138/100 mmHg /95. perc. 112/72/. Byla provedena laboratorní vyšetření k vyloučení všech příčin endokrinní hypertenze. 24hodinový záznam tlaku potvrdil významnou sekundární hypertenzi bez nočního poklesu. Laboratorní výsledky vyloučily hypertyreózu, hyperparatyreózu, velkým překvapením však byla extrémně nízká hladina kortizolu, méně než 28 nmol/l, hladina kalia při dolní hranici normy, hladina natria v normě. Vzhledem ke klinickému stavu pacientky byla naše diferenciálnědiagnostická rozvaha následující. Jedná se o laboratorní chybu nebo je kortizol v organismu nahrazován mineralokortikoidy? Pro nadbytek látek s mineralokortikoidním účinkem svědčily následně přicházející výsledky. Hladina aldosteronu 0,64 nmol/l, suprese reninu pod 3 ng/ml, poměr aldosteron-renin 77,0 (norma 0–20). Pozvali jsme dívku k dalšímu doplnění laboratorních vyšetření. Při této kontrole otec upozornil, že občas u dcery při sprchování pozoruje zduření v oblasti levého třísla. V levém třísle se při Valsalvově manévru vyklenovala měkká oválná struktura v dlouhé ose cca l,5 cm, klinický nález připomínal ingvinální hernii s gonádou v kýlním vaku. Sonografické vyšetření potvrdilo v místě hmatné rezistence ohraničenou strukt