Co je CRP?
Co se dozvíte v článku
CRP je zkratka pro C-reaktivní protein, který patří mezi takzvané proteiny akutní fáze podílející se na přirozené imunitní reakci organismu. Při jeho poškození se vyvíjí zánětlivá odpověď, během které je CRP ve zvýšené míře tvořen játry a následně vylučován do krve. Při infekcích, poškození tkáně anebo vlivem úrazu se hladina CRP tedy přirozeně zvyšuje, a to už 4–6 hodin po vypuknutí procesu. Maxima pak dosahuje většinou za 24–48 hodin.
Hladina CRP se používá nejen pro stanovení přítomnosti akutní infekce, ale také rizika vzniku různých nemocí v pozdějším věku. Zvýšená hladina CRP může v některých případech predikovat rozvoj cukrovky, aterosklerózy nebo jiných chorob.
Co může značit zvýšené CRP?
Hladina CRP se zvyšuje zpravidla u:
- akutní bakteriální infekce,
- virových infekcí,
- traumatického postižení tkání – například po úrazu,
- akutního infarktu myokardu,
- akutní pankreatitidy a nekróz obecně,
- některých autoimunitních onemocnění,
- zvýšeného procesu aterosklerózy (kornatění tepen).
Kromě výše popsaných případů pak může být hladina CRP zvýšená také u pacientů potýkajících se s nějakým nádorovým onemocněním, dále pak u diabetiků nebo třeba u těhotných žen.
Hladina CRP může být zvýšená také v důsledku chirurgického zákroku. V takovém případě však vysoké hodnoty CRP po třech dnech zpravidla odezní. Pokud se tak neděje, je možné, že probíhá bakteriální infekce v místě operační rány.
Zvýšené CRP hodnoty je možné pozorovat také v důsledku autoimunitního onemocnění. Dlouhodobě vysoké CRP pak může rovněž značit rozvoj aterosklerózy, což je chronický zánět tepen. Tyto osoby mají zpravidla vyšší riziko vzniku kardiovaskulárního onemocnění, vysokého krevního tlaku nebo i demence.
Hodnoty CRP
Tuto infografiku si můžete zdarma stáhnout zde.
Jaká hladina CRP je považována za normální a kdy už naopak mluvíme o nepřirozeném zvýšení? Za přirozené hodnoty CRP u zdravého člověka se považuje hladina do 5mg/l krve. Vyšší CRP hodnoty, které se pohybují v rozmezí 5 až 40 mg/l mohou značit například virovou infekci, při bakteriálních infekcích se hodnoty běžně pohybují mezi 40 až 200 mg/l a při závažných infekcích (u sepse) či popáleninách mohou 200 mg/l dokonce přesahovat. Až 500 mg/l je pak možné naměřit při sepsi gramnegativními bakteriemi. Vyšší čísla ale nemusí automaticky znamenat jen onemocnění či úraz. Množství CRP se může zvyšovat:
- s věkem,
- v těhotenství,
- při užívání hormonální antikoncepce.
Zvýšení lze někdy pozorovat také u kuřáků, u kterých je možné naměřit až 20 mg/l, a po nadměrné fyzické aktivitě. V případě maratonu je to až 60 mg/l.
Hladina CRP běžně kolísá i během dne, a to v důsledku:
- vysokého krevního tlaku,
- konzumace alkoholu,
- nízké fyzické aktivity,
- chronické únavy,
- konzumace kávy,
- zvýšené hladiny triacylglycerolů,
- vysokoproteinové diety,
- poruch spánku,
- deprese.
Ani normální hodnota CRP však automaticky neznamená, že je pacientův organismus zcela zdravý. I v takovém případě totiž může v těle probíhat menší akutní zánět, lokalizovaný zánět anebo některé chronické onemocnění, u kterých je odpověď akutní fáze minimální (systémový lupus erythematodes, progresivní systémová skleróza, dermatomyozitida, ulcerózní kolitida). Normální produkce CRP může být také narušena těžkým poškozením jaterních buněk (produkují CRP do krve) nebo poruchou produkce cytokinů makrofágy.
Podstoupili jste již vyšetření CRP z prstu?
Hodnoty CRP u dětí
Tabulky CRP hodnot platí obecně pro všechny věkové kategorie stejně. Mírně zvýšené CRP ale lékaři tolerují u starších pacientů a u malých dětí, konkrétně pak u novorozenců, u kterých je 3. den po narození možné naměřit zhruba 15 mg/l. A podobně je to i s kojenci, jejichž CRP hodnoty se běžně drží kolem 10 mg/l.
Jak spolu souvisí CRP a rakovina?
Ačkoli to na první pohled nemusí dávat smysl, ve skutečnosti s CRP rakovina často úzce souvisí. Je to dáno tím, že chronická zánětlivá onemocnění bývají spojena s rizikem rozvoje onkologických nemocí, jako je například chronické zánětlivé onemocnění tlustého střeva, které možná znáte pod označením ulcerózní kolitida. Opakované porušování střevní sliznice pak může vést až k nádorovému bujení a rozvoji rakoviny tlustého střeva.
Spojitost mezi hladinou CRP a rakovinou tlustého střeva zkoumaly v roce 2004 i dvě studie zveřejněné v časopise JAMA (1, 2), podle nichž měli zhruba třikrát vyšší riziko vzniku onkologického onemocnění ti lidé, jejichž naměřené hodnoty CRP přesahovaly 3,7 mg/l, a to ve srovnání s jedinci s hladinami CRP pod 0,9 mg/l.
Proč je CRP test důležitým nástrojem diagnostiky?
Stanovit pouze na základě příznaků, jestli se jedná o virovou či bakteriální infekci, bývá někdy opravdu složité. A právě naměřené CRP hodnoty mohou být při určování diagnózy velice nápomocné. S rozlišením virové a bakteriální infekce se totiž pojí i volba správné léčby. Zatímco onemocnění, které bylo způsobeno bakteriemi, se léči pomocí antibiotik, při obtížích virového původu se obvykle pouze tlumí jednotlivé příznaky.
Co je ale důležité, antibiotika jsou proti virovým onemocněním naprosto neúčinná a jejich nadměrné užívání způsobuje rezistenci, což má za následek to, že se léčba bakteriálních nemocí stává stále obtížnější. Vůči patogenům je pak nutné nasazovat dražší alternativní antibiotika, která mohou mít závažné vedlejší účinky.
Vznikající rezistenci mají částečně na svědomí právě lékaři, kteří předepisují antibiotika v případě nekomplikovaných viróz a nasazují širokospektrální antibiotika bez předchozího zjištění původce onemocnění. Vina je ale samozřejmě i na straně samotných pacientů, kteří vznikající rezistenci podporují tím, že nedodržují doporučení lékaře pro správné dávkování, anebo antibiotika neberou dostatečně dlouho dle pokynu lékaře, což je v současné době poměrně častým problémem.
V boji proti rezistenci na antibiotika hraje tedy CRP vyšetření důležitou roli. Na základě jednotlivých hodnot mohou totiž lékaři posoudit, o jaký typ obtíží se jedná a zahájit tak léčbu, nebo cíleně pokračovat v dovyšetření obtíží pacienta. Kontrolní měření CRP hodnot u bakteriálních infekcí má význam, pokud chce lékař zjistit, jak nastavená léčba antibiotiky zabírá. U chronických onemocnění může být hladina CRP přínosná ve vyhodnocování kompenzace nemoci.
A jak mohou vypadat hodnoty v případě konkrétních nemocí?
- virová infekce – 5–20 mg/l (u poloviny pacientů ke zvýšení CRP nedochází),
- bakteriální infekce způsobená grampozitivními bakteriemi či zamořením parazity – kolem 100 mg/l,
- perinatální infekce – více než 50 mg/l,
- bakteriální meningitida – 100 mg/l,
- tuberkulóza – 20–60 mg/l,
- pyelonefritida, revmatoidní artritida - kolem 50 mg/l,
- revmatická horečka – 5–100 mg/l.
Samozřejmě je ovšem potřeba říct, že výše uvedené hodnoty jsou pouze orientační. Virová infekce může mít v některých případech CRP okolo 100 mg/l, zatímco bakteriální meningitida může někdy dosahovat pouze čísel kolem 50 mg/l. Navíc zde panují velké odlišnosti mezi dětmi, dospělými a staršími pacienty. Svou roli pak hrají také další okolní vlivy.
CRP obecně ukazuje na zánět v těle a jeho hodnota se vždy musí dávat do souvislosti s dalšími okolnostmi vašeho zdravotního stavu. Při trvajících nejasnostech, zda se jedná o bakteriální, či naopak o virové onemocnění, nebo pokud lékař chce vyloučit takzvanou bakteriální superinfekci původně virového onemocnění, lze odebrat hladinu prokalcitoninu, který je specifičtější pro bakteriální infekci.
Jak probíhá CRP test?
Hladina CRP se zjišťuje vždy z krve. Konkrétně lze test provést odběrem krve přímo ze žíly, kdy je zkumavka s tekutinou následně zaslána do laboratoře. V takovém případě si však pacient musí na výsledek počkat do druhého dne, v akutních případech alespoň pár hodin.
Druhou možnosti je vyšetření CRP z prstu (metoda POCT), tedy z kapky krve, kterou zdravotník pacientovi odebere a pomocí speciálního přístroje zjistí výsledek do pár minut. Tato varianta je ale spíše orientační, při odběru krve ze žíly získáme důvěryhodnější hodnoty. Dané CRP testy jsou přitom běžně dostupné také v lékárnách.
Kdy navštívit lékaře?
Jste akutně nemocní, domácí CRP test vám ukázal zvýšené hodnoty a váháte, zda zůstat v posteli a zahájit samoléčbu, anebo se raději vydat k lékaři? V případě virového onemocnění, tedy CRP do 40 mg/l, je návštěva lékaře obvykle zbytečná. Pacientovi postačí klid na lůžku, hodně tekutin a běžně dostupné léky na mírnění konkrétních příznaků, jakými jsou obvykle kašel, rýma a zvýšená teplota.
Pokud je vaše hodnota CRP dlouhodobě zvýšená, je vhodné lékaře navštívit. To samé platí také v případě, kdy je člověk akutně nemocný a domácí CRP ukazuje hodnotu vyšší než 50 mg/l.
Zdroje: vaselaboratore.cz, sportvitalpro.cz, margit.cz, alphega-lekarna.cz