Pyogenní granulom nemá nic společného s pyogenní infekcí, jeho název tedy může být na první pohled matoucí. Tento útvar někdy připomíná plod moruše, protože bývá sytě červený a vrásčitý. Dobrou zprávou je, že není zhoubný. U mnoha pacientů se jedná o neškodný útvar. Menší léze mohou dokonce samovolně vymizet. Větší ale vyžadují chirurgické odstranění. Mívají totiž tendenci krvácet a mokvat.
Co se dozvíte v článku
Co je pyogenní granulom?
Pyogenní granulom je nezhoubný typ nádoru vyrůstající z krevních cév. Proto se mu říká také lobulární kapilární hemangiom. Objevit se může prakticky v každém věku, ale nejčastěji bývá diagnostikován u dětí a mladých dospělých. Další postiženou skupinou bývají těhotné ženy, u kterých se tento útvar označuje jako granuloma gravidarum.
Roste hodně rychle a mívá nápadně růžovou, nafialovělou nebo červenou barvu. Objevuje se na povrchu kůže či sliznice. Kvůli své vystouplosti a bohatému krevnímu zásobení se může snadno poranit a krvácet. Velké pyogenní granulomy mohou dokonce přispět k rozvoji anémie. Dají se sice poměrně snadno odstranit, ale u některých pacientů vznikají opakovaně nové. [1, 2, 3, 4, 5]
Jak vzniká pyogenní granulom?
Přesná příčina vzniku pyogenního granulomu nebyla zatím objasněna. Bylo ale vypozorováno, že se mnoho případů objevuje v návaznosti na předchozí drobné poranění, jako je třeba popálenina nebo škrábnutí. Rizikové jsou i piercingy a jiné zásahy do kůže. Podle odborníků se na vzniku těchto útvarů podílí i špatná ústní hygiena. Objevit se pak mohou na dásních a jazyku.
U těhotných žen hrají zásadní roli hormonální vlivy. Proto také často dochází k tomu, že po porodu granulom zmizí. Další možnou příčinou je údajně hormonální antikoncepce. Opomenout nelze ani působení určitých léků, které mají vliv na stav pokožky. Konkrétně se jedná o:
- perorální retinoidy,
- inhibitory proteázy používané při léčbě AIDS,
- antineoplastika využívaná při léčbě rakoviny,
- imunosupresiva.
Jak již bylo zmiňováno v úvodu, pyogenní granulom není sám o sobě infekcí. Často se ale vyskytuje paralelně se stafylokokovou infekcí způsobenou bakterií druhu Staphylococcus aureus. [6, 7, 8, 9, 10]
Příznaky pyogenního granulomu
Barva tumoru závisí na jeho stáří. Zatímco mladší granulomy mívají sytě červenou barvu díky většímu podílu kapilár, starší léze obsahují více vaziva, které jim dodává světle růžový až našedlý odstín. Podobné pravidlo platí i u velikosti. Ze začátku může jít o malinký útvar o velikosti špendlíkové hlavičky. Velice rychle ale může dorůst do velikosti jednoho centimetru. V tuto chvíli se růst obvykle zastaví.
Červený nebo růžový nádor bývá někdy lemován šupinatým bílým límcem. Povrch pyogenního granulomu bývá zpočátku hladký, později se na něm ale objeví hrbolky až vředy. Zatímco u malých dětí bývají léze přisedlé přímo na kůži, u dospělých bývají ke kůži připojeny tenkou stopkou. Granulomy bývají choulostivé. Mohou se snadno poranit, krvácet nebo se zanítit.
Rozhodně jsou pro pacienta nepříjemnou záležitostí, a to hlavně v situaci, kdy je útvarů více a postihují citlivé oblasti jako oční víčka, rty nebo dásně. Nejčastěji bývají lokalizovány na tvářích, nosu, krku, pažích a prstech na rukou či nohou. Vzácně se ale mohou objevit třeba i na spojivce nebo rohovce oka. U těhotných žen zase vyrůstají typicky na dásních. [11, 12, 13, 14]
Jak vypadá pyogenní granulom pod mikroskopem?
Aby byla diagnóza pyogenního granulomu potvrzena, měl by lékař provést biopsii nebo odstranit celý útvar a poslat ho na histologické vyšetření. Díky tomu se navíc vyloučí závažnější onemocnění, pokud existují obavy, že by mohlo jít o zhoubný nádor.
Při pozorování pyogenního granulomu pod mikroskopem lze zaznamenat lobulárně uspořádané kapiláry. Jednotlivé kapiláry jsou odděleny vazivovými septy. Tkáň obklopující cévy je plná tekutiny a zánětlivých buněk, jako jsou neutrofily, plazmatické buňky a lymfocyty.
Kombinace výše uvedených faktorů způsobuje, že se nález nápadně podobá granulační tkáni. Tento typ tkáně vzniká přirozeně po poranění a je nezbytnou součástí procesu hojení. [15, 16, 17, 18]
Existuje na pyogenní granulom léčba?
Pyogenní granulom má dobrou prognózu, jelikož není zhoubný. I tak ale může pacientovi způsobovat nepohodlí, takže je žádoucí se ho zbavit. V žádném případě byste se ale neměli snažit odstranit nádor sami. Způsobíte si tím velkou bolest a dlouhotrvající krvácení.
Existují různé lokální přípravky, které mohou útvary zmenšit či zastavit krvácení. Používají se dusičnan stříbrný, fenol, kyselina trichloroctová nebo injekce steroidů přímo do léze. V případě očních granulomů lékaři předepisují timolol nebo jiné oční kapky.
U velkých útvarů většinou nemají alternativní postupy smysl. Odborníci se uchylují k invazivnějším metodám. Jednou z možností je kyretáž (seškrábnutí), po které následuje elektrokauterizace, která zastaví krvácení. Lze také provést kryoterapii nebo ošetření pulzním barvivovým laserem, který působí přímo na abnormální cévy. Nejspolehlivější je ale kompletní excize, kdy je útvar chirurgicky odstraněn.
Součástí terapie by měla být preventivní opatření, která mohou zabránit recidivám. Pacient si totiž může hodně pomoct sám, pokud bude dodržovat správnou ústní hygienu a každou ránu či popáleninu vydezinfikuje a bude udržovat v čistotě. Rovněž se doporučuje nepodstupovat piercingy.
Někdy mohou ke vzniku pyogenního granulomu přispívat imunosupresiva a jiné léky. Předepsané medikamenty ale nikdy nevysazujte sami. To spadá pod rozhodnutí lékaře, který zhodnotí, zda je vůbec možné medikaci přerušit (nebo alespoň upravit). [19, 20, 21, 22, 23]
Zdroje: nih.gov, bad.org.uk, healthline.com, mountsinai.org, patient.info, pcds.org.uk, sciencedirect.com, clevelandclinic.org, dermnetnz.org, pediatriepropraxi.cz, fno.cz, upol.cz, muni.cz
