Tito nemocní právem očekávají,že lékaři,specialisté v různých oborech,budou schopni jim poskytnout odpovídající péči se znalostí moderních postupů geriatrické medicíny.
Ale je tomu opravdu tak,máme dostatek medicínských znalostí z oboru geriatrie v naší vlastní specializaci i v obecném „geriatrickém minimu“?Jsme schopni a ochotni k tomu navíc přidat i dostatek životních i profesních zkušeností,empatie,soucitu i ochoty porozumět nemocem v jejich složitosti v konečné etapě života?Geriatrický nemocný vyžaduje naši lékařskou intervenci,ale ještě více bude profitovat z „ars medicinae“,umění medicíny, kombinující řemeslné zvládání situace s lidskostí a životní moudrostí.
Stanovení priorit léčby,individualizovaný postup odlišující se od guidelinových doporučení,obtížná rozhodování o přínosu jednotlivých postupů v situacích ubývající soběstačnosti či limitované krátící se životní perspektivy teprve prověří umění lékaře. Geriatrie poskytuje specializovanou zdravotní péči nemocným vyššího věku,obvykle nad 70-75 let,s komplexními zdravotními problémy. Vychází z poznatku,že znalost zvláštností diagnostiky a léčby chorob vyššího věku,screening a včasné rozpoznání geriatrických rizik včetně omezené funkční rezervy zlepšuje prognózu seniorů v případě onemocnění i výsledky zdravotní péče. Kromě dosažení co nejlepšího stupně zdraví je cílem geriatrie i dosažení maxima funkční zdatnosti a soběstačnosti.
Geriatrie patří mezi obory,které jsou uznávány jako samostatná specializace ve většině zemí Evropské unie a v evropském regionu pracuje více než 14 000 specialistů - ge-riatrů. V ČR byla geriatrie ustavena již v roce 1983 a letos oslavíme již čtvrt století její existence. Přes tuto skutečnost je obor geriatrie provázen stále řadou problémů a svou existenci a „místo na slunci“v české medicíně musí stále obhajovat.
To se týká především definování vlastního oboru a vymezení okruhu nemocných,kteří budou jednoznačně profitovat z intervence geriatra. Matoucím je směšování geriatrie a následné péče. Následná ústavní péče není péčí specificky geriatrickou,ale zahrnuje nemocné všech lékařských oborů a všech věkových skupin (oddělení následné péče). Klasické léčebny jsou určeny oborům psychiatrie (psychiatrické léčebny),pneumologie (léčebny TRN),rehabilitace (rehabilitační ústavy),paliativní medicíny (hospice),pod gesci geriatrie spadají pouze LDN provozující méně než 20 %z celkového počtu následných lůžek.
V žádném z následných zařízení nejde o geriatrickou medicínu v užším slova smyslu,ale o „ošetřovatelskou medicínu“(pro niž se užívá termín „nursing home medicine“a v Holandsku je i samostatnou lékařskou specializací). Tedy i nedávná kauza „LDN Chitussi“se netýká geriatrie jako oboru,ale obecně kvality ošetřovatelské péče, humanismu a důstojnosti při pobytu a ošetřování nesoběstačných osob v ústavní péči. Za klíčový problém geriatrie však považuji její faktické zakotvení v systému zdravotnictví.
Jde nejen o dostatečné spektrum poskytovaných geriatrických služeb,ale také o jejich rovnoměrné regionální rozložení,dostupnost a v neposlední řadě o profinancovatelnost jednotlivých typů péče. Dalším problémem zůstává přiměřené prosazení oboru geriatrie v postgraduálním vzdělávání a na lékařských fakultách. To naráží na některých fakultách na nedostatek vysokoškolských učitelů a nedostatečnou lůžkovou kapacitu pro výuku i pouhé ignorování tohoto požadavku. Doporučení EU pro všechny lékařské fakulty je zajištění oboru samostatnou katedrou geriatrie,s možností klinické výuky na samostatném geriatrickém pracovišti.
Získání základních znalostí z geriatrie u všech absolventů lékařství by mohlo v blízké budoucnosti napomoci k lepšímu porozumění oboru geriatrie i ke zlepšení interdisciplinární spolupráce. Do té doby je třeba s geriatrickou problematikou seznamovat odbornou lékařskou veřejnost formou kontinuálního vzdělávání. Jsme proto velmi vděčni redakci,že nám umožnila připravit Focus s tématem geriatrie a zaplňovat tak bílá místa poznání v české medicíně. Čtenářům nabízíme geriatrická témata z více než desítky lékařských oborů prezentovaná renomovanými odborníky. Společně s autory a redakcí doufám,že vás vybraná témata zaujmou a napomohou zlepšit kvalitu poskytované péče.
Prof. MUDr. Eva Topinková,CSc.
