Neléčená lymská borelióza může vést až k ochrnutí. Zásadní je včasná diagnóza

Co je borelióza?

Vrátili jste se z procházky v lese a objevili jste na svém těle zakousnuté klíště? Pak se ho pokuste co nejrychleji odstranit. Čím déle na vašem těle bude, tím větší je pravděpodobnost, že vás nakazí bakteriemi boreliózy, což je nemoc, která může pacientům způsobit vážné poškození životně důležitých orgánů.

Lymská borelióza (někdy též lymeská borelióza, lymská nemoc nebo lymeská nemoc) je infekční onemocnění postihující kůži, klouby, srdce i nervovou soustavu. Jedná se o nejčastější nemoc přenášenou klíšťaty, se kterou se na území České republiky můžete setkat. Většina nákaz sice probíhá asymptomaticky, ale u některých pacientů může borelióza vyvolat závažné obtíže.

Původce boreliózy

Za rozvoj onemocnění jsou zodpovědné gramnegativní bakterie Borrelia burgdorferi sensu lato (známé také jako Borreliella burgdorferi). V současné době existuje více než 12 různých subtypů borelií, ale v Evropě se nejčastěji vyskytují druhy Borrelia afzelii, Borrelia garinii a Borrelia burgdorferi sensu stricto, což je bakterie, která napadá převážně kloubní a nervový systém.

Druhy borelií rozšířené v Asii a v Evropě se vyznačují svou výraznou genetickou variabilitou, která souvisí také s obrovským množstvím klinických příznaků, které může lymeská borelióza u člověka vyvolat. Zatímco Borrelia afzelii mívá na svědomí hlavně kožní projevy, u pacientů nakažených bakterií Borrelia garinii převládají neurologické symptomy.

Přenos boreliózy

V Evropě, Asii a Severní Americe je borelióza nejčastější antropozoonózou, tedy onemocněním, které je přenosné ze zvířete na člověka.  V přírodě tato choroba postihuje především hlodavce, vysokou zvěř nebo ptáky, ale nakazit se mohou také psi, kočky, ovce a další druhy zvířat.

Na člověka, který je pouze náhodným hostitelem, bakterie přenáší hlavně infikovaná klíšťata (v Evropě nejčastěji druh Ixodes ricinus), a proto se tomuto onemocnění někdy říká také klíšťová borelióza. Může se přitom jednat o jakékoliv vývojové stádium klíštěte a přenašečem tak bývají i larvy nebo nymfy, které člověk snadno přehlédne.

Ačkoliv nakažené bývá v průměru každé třetí až čtvrté klíště, pouze v 5 % případů se u člověka skutečně objeví projevy boreliózy. Se zbytkem si poradí imunitní systém, který dokáže hrozbu účinně zlikvidovat. Důležitou roli přitom hraje hlavně rychlost odstranění klíštěte. Aby došlo k přenosu onemocnění, musí být údajně přisáté alespoň 24 hodin.

Obrázek: Klíště Ixodes ricinus

Ve výjimečných případech je borelióza přenosná také dalšími druhy hmyzu. Není možné vyloučit třeba nákazu od muchničky nebo od ováda a ojediněle se může objevit také borelióza od komára. Bakterie zodpovědné za rozvoj boreliózy nicméně nejsou schopné dlouhodobě přežívat v těle těchto hostitelů, protože zde nemají optimální podmínky.

K nákaze by tak mohlo dojít spíše prostřednictvím potřísnění tělním obsahem hmyzu (včetně klíšťat) v oblasti kožních mikrotraumat, kam patří různé záděry nebo drobné ranky. Problematické je třeba mačkání klíšťat mezi prsty nebo zabíjení hmyzu holou rukou. V případě přisátí hmyzu je ovšem borelióza bez klíštěte nepravděpodobná.

Pacienty dále zajímá také to, jestli je borelióza nakažlivá. Odpověď na to, zda umožňuje borelióza přenos z člověka na člověka, je ovšem záporná. Mezi lidmi se toto onemocnění již dále nešíří, a proto se nemusíte bát, že byste se nakazili od někoho z blízkých, kdo se s touto chorobou právě léčí. Existují ovšem případy, kdy došlo k přenosu boreliózy z matky na její plod.

Výskyt onemocnění

V České republice má borelióza sezónní charakter, protože největší aktivitu klíšťata vykazují během letních měsíců. Případy lymeské boreliózy lékaři řeší hlavně v období od května do září, přičemž maximum výskytu tohoto onemocnění připadá na červenec. Nejvíce nakažených mezi dětmi bývá ve věkové skupině od 5 do 9 let, příznaky boreliózy u dospělých se pak objevují hlavně mezi 55 a 69 lety.

Inkubační doba boreliózy

Jakou má borelióza inkubační dobu? Interval, za jak dlouho se objeví borelióza, se může u jednotlivých pacientů výrazně lišit, což je stejné jako v případě charakteristických symptomů nemoci. Prvotní příznaky se většinou objeví 3 až 30 dnů od napadení organismu patogeny. Výjimečné ovšem nejsou ani případy, kdy se borelióza projevila teprve několik měsíců po kontaktu s infikovaným klíštětem.

Bakterie Borrelia žijí ve střevech klíšťat, odkud se po přisátí na pokožku pomocí infikovaných slin šíří do těla hostitele. Jakmile se patogeny v kůži rozmnoží, skrze lymfu a krev jsou transportovány do dalších orgánů. Tam pak mohou delší dobu přežívat, aniž by došlo k rozvoji zánětlivého procesu, ale jejich přítomnost vyvolává tvorbu protilátek a často vede ke klinické manifestaci lymeské boreliózy.

Jaké má lymská borelióza příznaky?

Borelióza představuje multisystémové onemocnění, jehož průběh může být u každého pacienta odlišný. Vyznačuje se širokou škálou příznaků, což souvisí hlavně s genetickou variabilitou bakterií Borrelia burgdorferi. Pacienti si tuto nemoc spojují hlavně s tím, že u nakažených zanechává borelióza flek na kůži, ale může postihnout i klouby, srdce, nervovou soustavu a další orgány.

Borelióza často probíhá asymptomaticky, tedy bez jakýchkoliv viditelných projevů, a v některých případech zase bývají obtíže velice mírné, nemocní si je s tímto onemocněním vůbec nespojí a brzy se sami uzdraví. Jindy ovšem mohou nastat závažné zdravotní komplikace, k jejichž nástupu přispívá především oslabená imunita vlivem jiného infekčního onemocnění.

Pokud vás zajímá, jak poznat boreliózu, typickým příznakem je samozřejmě červená skvrna v místě přisátí klíštěte. K tomu se ovšem přidávají také celkové projevy, jako je únava a malátnost, a v pozdějších stádiích se často rozvíjí také závažnější obtíže. Ačkoliv může být napadena prakticky jakákoliv tkáň, typický bývají postiženy tyto části těla:

• kůže (až 65 % případů),
• muskuloskeletální systém,
• nervová soustava,
• srdce,
• oči.

První fáze boreliózy – časné lokalizované stádium

Charakteristickým příznakem prvního stádia lymeské boreliózy je zarudnutí kůže odborně označované jako erythema migrans či migrující erytém. Tato červená skvrna po kousnutí klíštětem také bývá prvním vodítkem, které lékařům napoví, o jaké onemocnění se jedná. Když se ovšem klíště přisaje ve vlasech nebo někde, kam si pacient nevidí, zpočátku si fleku nikdo nemusí všimnout.

Pokud jde o to, jaký flek borelióza u pacientů zanechává, migrující erytém většinou nijak nebolí a nezpůsobuje pacientům ani žádné jiné obtíže. Objevuje se většinou v rozmezí několika dnů až několika týdnů po přisátí infikovaného klíštěte, přičemž někdy dokonce zmizí a objeví se pak na jiném místě. Existuje ovšem i borelióza bez fleku, kdy pacient žádnou červenou ránu nezaznamená.

Jak vypadá flek při borelióze?

• na místě přisátí se objeví červená skvrna,
• rána bývá světle růžová až tmavě purpurová,
• flek při borelióze mívá světlý střed a ostré rudé ohraničení,
• postižené místo může být mírně vystouplé,
• pokožka v okolí není horká, nepálí ani nesvědí.

Lékaři u pacientů trpících boreliózou rozlišují dva různé druhy fleků. První je erythema migrans anulare, což je skvrna, která se do okolí šíří živě červeným lemem a v centrální části se hojí postupným vyblednutím (tzv. býčí oko). Druhou variantou je erythema migrans maculare neboli flek, jehož centrum zůstává po celou dobu zarudlé.

Část postižených, u nichž dojde k rozvoji prvního stádia lymeské boreliózy, si pak stěžuje také na různé nespecifické příznaky. Sem patří například zvýšená únava, bolesti kloubů a svalů, malátnost, světloplachost, nevolnost, nechutenství, zimnice nebo zvýšená teplota.

Obrázek: Kousnutí klíštětem

Druhá fáze boreliózy – časné generalizované stádium

Jak se projevuje borelióza ve druhém stádiu, které se rozvíjí týdny až měsíce po nákaze? Nemoc se touto dobou začíná rychle šířit celým organismem a zasahuje obaly nervů, stěny cév i okolní klouby. Zatímco někteří pacienti si stěžují na zvláštní necitlivost pokožky, u jiných se naopak objevuje nepříjemné mravenčení nebo pálení, které mohou doprovázet i různé tiky.

Častým problémem jsou v tomto případě i mnohočetné erytémy, které si lidé mohou plést s tím, jaké způsobuje borelióza fleky v prvním stádiu nemoci. Tyto skvrny nicméně bývají o něco menší než původní erytém. Kromě toho pacienty trápí také vysoké horečky, bolesti zad, problémy s močovým měchýřem nebo střevní obtíže.

Dalším charakteristickým znakem časného generalizovaného stádia je boreliový lymfocytom, který se tvoří na špičce nosu, pod kůží na ušním boltci, na prsním dvorci nebo třeba na šourku. Jedná se o temně červenou až fialovou bulku s lesklým povrchem, která může dosahovat velikosti až 5 centimetrů a bez léčby často setrvává na místě po dobu několika měsíců.

Mezi typické projevy boreliózy patří také kloubní obtíže a nepříjemné otoky, které se později mohou rozvinout až v lymeskou artritidu. Dále se nakažení potýkají třeba s poruchami vidění, trápí je pískání v uších nebo různé šumy a dostavit se mohou i silné bolesti hlavy. Neustále se opakující záněty pak mohou vyvolat autoimunitní reakci.

Příznaky boreliózy ve 2. stádiu:

• bolesti kloubů,
• otoky končetin,
• vysoké horečky,
• opakované záněty,
• bolesti zad a strnutí šíje,
• silné bolesti hlavy,
• boreliový lymfocytom,
• migrující skvrny na pokožce,
• mravenčení a pálení kůže,
• škubání ve svalech,
• nepravidelný srdeční rytmus,
• celková únava, závratě a malátnost,
• dvojité vidění, problémy se zaostřením,
• pískání nebo hučení v uších,
• problémy trávicího a vylučovacího ústrojí.

V závažnějších případech pak může být výrazně postižen i nervový systém pacienta a objevují se některé příznaky neuroboreliózy. Typickým projevem časného stádia nemoci je periferní obrna lícního nervu. Kromě toho se však může objevit také boreliová meningitida nebo Garin-Bujadoux-Bannwarthův syndrom, který trápí hlavně dospělé pacienty a způsobuje poruchy senzibility.

Borelióza většinou jako první napadne nejvíce poškozený orgán, který není před patogeny dostatečně chráněný. U starších pacientů se jedná hlavně o klouby, v případě alkoholiků pak bývají nejrychleji zasažena játra. Výjimkou ovšem není ani poškození ledvin nebo srdce a objevit se může také zánět mozkových blan.

Obrázek: Borelióza foto

Třetí fáze boreliózy – pozdní stádium

Pokud pacient včas podstoupí léčbu boreliózy, onemocnění by mělo postupem času ustoupit bez jakýchkoliv dalších komplikací. Neléčená borelióza ovšem může nemocným způsobit nepříjemné trvalé následky. Než se onemocnění přesune do posledního stádia, mohou navíc uplynout měsíce, roky i celá desetiletí, což lékařům značně komplikuje hledání původce obtíží.

Jaké tedy může mít lymská borelióza následky a jak se projevuje borelióza po letech? Pokud není včas zahájena antibiotická léčba, může se u pacienta rozvinout chronická borelióza. Co to znamená? V nadpoloviční většině případů se objeví příznaky pokročilé formy lymeské artritidy, která nejvíce postihuje kolenní kloub.

Mezi následky boreliózy, která překročí do pozdního stádia, se dále řadí onemocnění s názvem acrodermatitis chronica athropicans. U pacientů dochází ke degeneraci podkoží a ke vzniku zánětlivých ložisek na kůži, která mají modročervenou barvu. Léze postupem času atrofují, kůže se ztenčuje a prosvítají cévy, objevuje se zvrásnění a nad kostěnými výběžky člověk může nahmatat uzlíky.

Příznaky boreliózy ve 3. stádiu:

• pozdní lymeská artritida,
• keratitis (zánět rohovky),
• poruchy soustředění,
• špatná orientace,
• problémy s krátkodobou pamětí,
• narušení obranyschopnosti,
• degenerace podkoží a zánětlivá ložiska na kůži,
• periferní neuropatie (poškození nervů),
• rozvoj zánětlivých onemocnění mozku,
• poškození srdce (kardiomyopatie).

Test na boreliózu

Zda skutečné trpíte boreliózou, určí pouze lékař. Napovědět vám však může již zmíněná skvrna, která se objeví v místě, kde bylo klíště přisáto. Flek je typicky červený a ohraničený bílým kruhem. Ne vždy se však musí jednat o příznak boreliózy. Může jít také o zánětlivou reakci na kousnutí.

Místo je nutné sledovat ještě několik dní po odstranění klíštěte. V případě zhoršení neprodleně navštivte lékaře, jenž provede potřebné testy, které určí, jaké má borelióza hodnoty v krvi. Ke stanovení diagnózy slouží vyšetření protilátek proti bakteriím rodu Borrelia (metoda ELISA), jehož pozitivitu pak musí potvrdit ještě laboratorní vyšetření krve označované jako Western blot nebo imunoblot.

Jako doplňující diagnostická metoda se používá polymerázová řetězová reakce, která ve vzorku dokáže odhalit přítomnost borreliové DNA. Klíště si také můžete nechat vyšetřit v laboratoři, kde během několika dní zjistí, jestli bylo nakažené. To samozřejmě ještě nemusí znamenat, že se nákaza přenesla také na hostitele, ale v některých případech může být pozitivní výsledek indikací k rychlému zahájení léčby.

Léčba boreliózy

Pacienty, kteří na těle objevili rudou skvrnu od klíštěte, většinou nejvíce zajímá, jakou má lymeská borelióza léčbu a co na boreliózu nejvíce pomáhá. Dobrou zprávou je, že pokud člověk přijde do ordinace včas, léčba je poměrně snadná a v počátečním stádiu na ni organismus pacienta většinou reaguje velice rychle.

Nemocným se podávají antibiotika na boreliózu, která by měla infekci postupně zlikvidovat, a to zhruba po dobu 2–4 týdnů. Jaké léky na boreliózu pacient dostane, přitom závisí hlavně na jeho věku, na konkrétním stádiu nemoci, ale i na době trvání a závažnosti jednotlivých příznaků. Může se jednat o antibiotika užívaná perorálně, nebo o léky podávané intravenózně.

Nejčastější ATB na boreliózu:

• doxycyklin,
• amoxycilin,
• cefotaxim,
• cefriaxon,
• penicilin G.

Podaří-li se onemocnění odhalit včas, až 70 % pacientů se pomocí antibiotik úspěšně vyléčí. Protilátky proti bakteriím Borrelia burgdorferi ani poté z těla nevymizí, ale naopak představují známku toho, že se organismus s infekcí setkal a dokázal si proti ní vyrobit efektivní ochranu. Mějte ovšem na paměti, že ačkoliv má člověk protilátky, může se boreliózou nakazit opakovaně.

Pokud borelióza přejde do pozdní fáze, imunitní systém nemocných je výrazně oslabený a léky nemusí mít takový efekt, jako když se chorobu podaří podchytit v některé z časných fází. Opakované ani dlouhodobé podávání antibiotik většinou k ničemu nevede. Pomoci mohou pouze v případě, že došlo k relapsu boreliózy, nebo pokud se neurologický stav pacienta náhle zhorší.

Po prodělání a úspěšném vyléčení lymské boreliózy sice pacientům nadále nehrozí žádné závažné komplikace, ale měli by zůstat pod dohledem lékaře. Toto sledování trvá zhruba dva roky, opakované sérologické testy na lymskou boreliózu ovšem nebývají nutné.

Přírodní léčba boreliózy

Jak se léčí borelióza přírodní cestou? K vyléčení boreliózy je v každém případě nutné nasadit antibiotika. Jako podpůrnou metodu však můžete použít i některé bylinky. Sáhnout můžete například po pupenech z topolu, jalovce či břízy. K regeneraci a očistě organismu pak jako další lék na boreliózu poslouží černý rybíz či borovice.

Obrázek: Flek při borelióze

Očkování proti borelióze

Na rozdíl od klíšťové encefalitidy, která se v České republice vyskytuje v daleko nižším počtu případů, ale je ještě závažnější, se člověk proti lymeské borelióze nemůže chránit pomocí očkování. Lékaři umí léčit pouze onemocnění, které se u pacienta rozvine. I přes veškerou snahu parazitologů se prozatím nepodařilo vyvinout spolehlivou vakcínu proti borelióze, která by dokázala rozvoji nemoci zabránit.

Borelióza v těhotenství

Pokud se nakažené klíště přisaje na těhotnou ženu, je nutné jej co nejrychleji odstranit, aby se potencionální infikaci zabránilo. Jestliže se ale na místě přisátí i přesto vytvoří červená skvrna lemovaná vybledlým kruhem nebo dotyčná náhle bojuje s příznaky podobnými chřipce, měla by bez zbytečného odkládání navštívit lékaře. Neléčená lymská borelióza totiž může ohrozit ji i nenarozené dítě.

Borelióza a těhotenství nejdou moc dobře dohromady, a proto je nutné co nejrychleji zasáhnout. Pokud bude těhotné ženě nemoc diagnostikována, lékař jí předepíše antibiotika. Toho, že by jimi ohrozila plod, se ale bát nemusíte. Existují speciální antibiotika, která jsou určena přímo pro těhotné ženy. Ty je zpravidla berou 2 až 4 týdny.

A jak je na tom borelióza a kojení? Pokud žena onemocní v době, kdy své dítě kojí, nemusí mít strach, že by ho tím nějak ohrozila. Podle lékařů není nutné s kojením přestávat, jelikož se lymská borelióza do mateřského mléka nedostane.

Borelióza u dětí

Stejně jako u těhotných, i v případě dětí platí, že čím dříve je nemoc diagnostikována, tím lehčí je její průběh a snazší léčba. Ta probíhá velmi podobně jako u dospělých. Zpočátku je dítě léčeno doma pomocí antibiotik, a pokud nezabírají nebo se u dítěte rozvine neuroborelióza, zvyšuje se jejich dávka. Pacient je hospitalizován a léky mu jsou podávány intravenózně, a to přibližně po dobu dvou až čtyř týdnů.

Zda dojde k úplnému vyléčení, se dopředu říci nedá. Zatímco někteří se vyléčí úplně, u jiných přetrvávají některé projevy, jako jsou bolesti kloubů. Další potíže se navíc mohou projevit i několik let po infekci. Obecně bývají u dětí častější kožní projevy, jako je boreliový lymfocytom. Mezi typické příznaky boreliózy u dětí ovšem patří i obrna lícního nervu. Nedostatečná léčba může vést k pozdějšímu rozvoji chronického onemocnění, které už nemusí být spojováno s původcem nákazy.

Jak onemocnění předejít

Základem pro vyhnutí se onemocnění boreliózou je znemožnit kontakt s klíštětem či jiným hmyzem. Proto pokud se vydáte do přírody, noste světlé oblečení, na kterém je všechen hmyz dobře vidět, uzavřenou obuv, dlouhé kalhoty a dlouhé rukávy. Ponožky si přetáhněte přes okraj nohavic. Oděv i pokožku postříkejte prostředkem proti klíšťatům.

Po návratu z přírody, především pak z vysoké trávy a vlhkých míst, pečlivě zkontrolujte, zda nemáte někde na těle klíště. Pamatujte, že čím kratší dobu klíště zůstane přisáté na těle, tím větší je pravděpodobnost, že se bakterie nedostane do vaší krve. Pokud na svém těle nějaké klíště objevíte, pokuste se ho co nejrychleji odstranit a místo kousnutí pak dezinfikujte.

Borelióza fotogalerie

• 
• 
• 

Dalších 6 fotografií

Zdroje: dermatologiepropraxi.cz, szu.cz, infekce.cz