Od problémů s polykáním způsobených stenózou jícnu přes nebezpečné zúžení aortální chlopně až po bolestivé příznaky vyvolané stenózou páteře, každý z těchto stavů představuje výzvu, jak pro pacienty, tak i pro lékaře. Tento článek vás provede jednotlivými typy stenóz a poskytne vám vhled do toho, jak se tyto stavy diagnostikují, co je způsobuje a jaké jsou možnosti léčby.
Co se dozvíte v článku
Co je to stenóza?
Stenóza je termín, který se používá k popisu abnormálního zúžení jakéhokoli tělesného kanálu, cévy nebo dutého orgánu. Tento stav může být vrozený, což znamená, že jedinec se s ním narodí, nebo získaný v průběhu života vlivem různých faktorů, jako jsou zranění, záněty, infekce, nádory nebo degenerativní změny spojené se stárnutím.
Stenóza omezuje tok krve, nervových impulsů nebo jiných tělesných tekutin, což může vést k různým příznakům, jako jsou bolest, ztuhlost, necitlivost, slabost, nebo dokonce život ohrožující komplikace, jako je selhání orgánů. Problém se může vyskytnout na různých místech těla, nejčastěji se však jedná o následující typy nemoci:
- aortální stenóza,
- mitrální stenóza,
- stenóza krční páteře,
- lumbální spinální stenóza,
- stenóza jícnu,
- stenóza střeva.
V některých případech může být zúžení mírné a asymptomatické, což nevyžaduje okamžitou léčbu, ale pouze pravidelné sledování. V jiných případech může být stenóza závažná a vyžaduje agresivní léčebný přístup, který může zahrnovat medikamentózní terapii, fyzioterapii nebo chirurgický zákrok.
Je přitom důležité, aby byla stenóza diagnostikována co nejdříve, protože časná intervence může zabránit progresi onemocnění a zlepšit prognózu pacienta. Diagnostické metody zahrnují zobrazovací techniky, jako je magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT), rentgen nebo ultrazvuk, stejně jako laboratorní testy a fyzikální vyšetření. [1, 2, 3, 4]
Stenóza páteře
Stenóza páteře je stav, při kterém dochází ke zúžení míšního kanálu, který obklopuje míchu a nervové kořeny. Toto zúžení může způsobit tlak na míchu a nervy, což vede k různým neurologickým příznakům. Stenóza páteře může postihnout jakoukoli část páteře, ale nejčastěji se vyskytuje v bederní (lumbální spinální stenóza) a krční oblasti. Zúžení páteřního kanálu je obvykle způsobeno degenerativními změnami spojenými se stárnutím, jako je artritida, hernie meziobratlových plotének, osteofyty (kostní výrůstky) nebo zesílení vazů.
Pacienti se stenózou páteře mohou zažívat bolest v zádech, která může vystřelovat do končetin, necitlivost, brnění, svalovou slabost a v některých případech i ztrátu kontroly nad močovým měchýřem nebo střevy. Tyto příznaky se mohou zhoršovat při chůzi nebo stání a zlepšovat při sezení nebo předklonu.
Léčba stenózy páteře obvykle začíná konzervativními metodami, jako je fyzioterapie, která zahrnuje cvičení na posílení zádových svalů a zlepšení flexibility. Kromě toho mohou být podávány léky proti bolesti, protizánětlivé léky nebo svalová relaxancia k úlevě od příznaků. V některých případech mohou být předepsány epidurální injekce steroidů k redukci zánětu a otoku kolem nervových kořenů.
Pokud konzervativní léčba nepřináší úlevu, může být nezbytná chirurgická intervence. Chirurgické možnosti zahrnují dekompresi, při které se odstraní část kosti nebo disku, aby se uvolnil tlak na míchu nebo nervy, a ve vážnějších případech může být nutná stabilizace páteře pomocí implantátů nebo fúze obratlů.
Stenóza krční páteře: příznaky
Mezi nejčastější příznaky stenózy krční páteře patří bolest krku, která může vyzařovat do ramen, paží nebo rukou. Pacienti mohou také pociťovat necitlivost, brnění nebo slabost v horních končetinách. V závažných případech může stenóza krční páteře vést k myelopatii, což je stav způsobený poškozením míchy. Myelopatie se může projevovat jako ztráta jemné motoriky, potíže s chůzí či problémy s rovnováhou. [5, 6, 7, 8, 9]
Stenóza aortální chlopně
Stenóza aortální chlopně je kardiovaskulární problém, při kterém dochází ke zúžení aortální chlopně, jež reguluje průtok krve z levé komory srdce do aorty, hlavní tepny těla. Toto zúžení omezuje množství krve, které může být vypuzeno ze srdce. To vede ke zvýšenému tlaku v levé komoře a sníženému přísunu kyslíku do těla.
Aortální stenóza je nejčastěji způsobena kalcifikací chlopně, což je proces, který se často vyskytuje u starších dospělých v důsledku stárnutí. Může však být také vrozená (tzv. vrozená bikuspidální aortální chlopeň) nebo způsobená revmatickou horečkou.
Příznaky aortální stenózy se mohou lišit v závislosti na závažnosti zúžení. Mezi nejčastější symptomy patří dušnost, zejména při fyzické námaze, bolest na hrudi, únava, mdloby a závratě. V těžkých případech může stenóza aortální chlopně vést k srdečnímu selhání, které se projevuje otoky nohou, rychlým nárůstem hmotnosti v důsledku zadržování tekutin a výraznou dušností i v klidu.
Věděli jste, co znamená pojem stenóza?
Co se týká léčby aortální stenózy, ta závisí na závažnosti onemocnění. V počátečních stadiích, kdy je zúžení mírné a pacient nemá žádné výrazné příznaky, může být léčba konzervativní a zahrnuje obvykle pravidelné sledování a medikamentózní terapii pro kontrolu příznaků, jako je vysoký krevní tlak.
Jakmile se stenóza zhorší a příznaky se stanou výraznějšími, je často nutná chirurgická intervence. Nejčastěji se provádí chirurgická výměna aortální chlopně, jež může být provedena otevřeným srdcem nebo minimálně invazivní metodou. U starších pacientů nebo těch, kteří nejsou vhodnými kandidáti pro otevřenou operaci, může být provedena aortální výměna chlopně, která umožňuje výměnu chlopně pomocí katétru zavedeného přes cévy. [10, 11, 12, 13, 14]
Mitrální stenóza
Mezi další typ srdečního onemocnění patří mitrální stenóza, která se vyznačuje zúžením mitrální chlopně. Jedná se o zdravotní stav, kdy je omezen průtok krve z levé předsíně do levé komory srdce. Tento stav je nejčastěji důsledkem revmatické horečky, která může zapříčinit zjizvení a zesílení chlopně, což vede k její dysfunkci. Zúžená mitrální chlopeň způsobuje zvýšený tlak v levé předsíni. To může vést k plicní hypertenzi a následně ke kongestivnímu srdečnímu selhání.
Příznaky mitrální stenózy mohou zahrnovat dušnost, která se obvykle zhoršuje při fyzické námaze nebo vleže, únavu, palpitace (nepravidelný srdeční rytmus) a otoky nohou. Pacienti s těžší mitrální stenózou mohou zažívat epizody srdečního selhání, které mohou být doprovázeny kašlem, někdy s krvavým sputem (hemoptýza), a pocitem úzkosti nebo strachu.
Diagnostika mitrální stenózy se provádí pomocí fyzikálního vyšetření, při kterém může lékař slyšet charakteristický diastolický šelest. Hlavní diagnostickou metodou je v tomto případě echokardiografie, která umožňuje přesné zhodnocení velikosti a funkce chlopně, stejně jako měření tlaku v srdci a odhalení přítomnosti plicní hypertenze.
V počátečních stadiích mohou být předepsány léky ke snížení srdeční frekvence a ke kontrole symptomů, jako jsou diuretika, která pomáhají snížit objem tekutin v těle, a beta-blokátory, jež snižují srdeční frekvenci a zlepšují plnění levé komory. Pacienti s fibrilací síní mohou potřebovat antikoagulační léčbu k prevenci vzniku krevních sraženin.
V případech, že je stenóza závažná, může být nutný intervenční nebo chirurgický zákrok. Perkutánní balónková mitrální valvuloplastika je minimálně invazivní procedura, při které se pomocí balónku rozšiřuje zúžená chlopeň. U pacientů, u nichž tato metoda není možná, může být potřeba chirurgická oprava nebo náhrada mitrální chlopně.
Prognóza pacientů s mitrální stenózou závisí na závažnosti onemocnění a rychlosti léčby. S včasnou diagnózou a vhodnou léčbou mohou pacienti dosáhnout dobré kvality života a významně snížit riziko komplikací, jako je srdeční selhání nebo tromboembolické příhody. Pacienti, kteří podstoupí úspěšnou opravu nebo náhradu chlopně, často zažívají dlouhodobou úlevu od příznaků a zlepšení srdeční funkce, i když celoživotní sledování a medikace mohou být nutné. [15, 16, 17, 18, 19]
Stenóza jícnu
Abnormální zúžení se může týkat také jícnu, což je trubice spojující hltan se žaludkem. Toto zúžení může způsobit obtíže s polykáním (dysfagie) a může vést k tomu, že pacient cítí tlak nebo bolest při jídle. Příčin stenózy jícnu může být vícero, včetně dlouhodobého gastroezofageálního refluxu (GERD). Další příčinou mohou být nádory jícnu, chemické popáleniny způsobené požitím žíravých látek nebo dlouhodobé užívání určitých léků.
Symptomy stenózy jícnu zahrnují kromě obtíží s polykáním také bolest při polykání, ztrátu hmotnosti, regurgitaci nestrávené potravy a v některých případech i chronický kašel nebo chrapot. V závažných případech může dojít k úplné obstrukci jícnu, což je naléhavá situace vyžadující okamžitou lékařskou pomoc.
Pro stanovení diagnózy se většinou využívá endoskopie, při které lékař zavede kameru do jícnu, aby zhodnotil rozsah zúžení a případně odebral vzorky tkáně k biopsii. Dalšími diagnostickými metodami mohou být rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky, které umožňuje zhodnotit průchodnost jícnu, a manometrie jícnu, která měří tlak uvnitř jícnu během polykání.
V rámci léčby se nejčastěji provádí dilatace jícnu, což je procedura, při které se pomocí balonku rozšíří zúžené místo. V některých případech může být nutná chirurgická intervence, zejména pokud je stenóza způsobena nádorem nebo pokud jsou přítomny komplikace, jako je perforace jícnu. U pacientů s GERD se často předepisují inhibitory protonové pumpy, které snižují tvorbu žaludeční kyseliny a tím pomáhají předcházet dalšímu poškození jícnu. [20, 21, 22, 23]
Zúžení střeva
Dále se můžete setkat také s pojmem stenóza střev, což je stav, kdy dochází ke zúžení části střeva, které může bránit normálnímu průchodu tráveniny a vést k částečné nebo úplné obstrukci střev. Toto zúžení může mít různé příčiny zahrnující například chronická zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova nemoc, která způsobuje zánět a jizvení střevní stěny. Dalšími příčinami mohou být adheze (srůsty) po chirurgických zákrocích, nádory nebo vrozené anomálie, jako jsou stenózy způsobené atrézií střev.
Projevy stenózy střev mohou zahrnovat bolesti břicha, nadýmání, zácpu, nevolnost, zvracení a ztrátu chuti k jídlu. V závažnějších případech může dojít k úplné obstrukci, což je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci. U pacientů s částečnou obstrukcí se mohou příznaky objevovat a mizet v závislosti na stupni zúžení a na tom, co pacient konzumuje.
Diagnóza stenózy střev obvykle zahrnuje zobrazovací metody, jako je rentgen břicha s kontrastní látkou, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), které pomáhají lokalizovat a zhodnotit rozsah zúžení. Endoskopické vyšetření, jako je kolonoskopie, může být také užitečné, zejména při hodnocení zúžení v tlustém střevě a konečníku.
Léčba stenózy střev pak opět závisí na tom, co problém způsobilo, a na závažnosti stavu. U pacientů s Crohnovou nemocí může být léčba zaměřena na kontrolu zánětu pomocí imunosupresivních léků a biologických terapií, což může pomoci zmírnit příznaky a zpomalit progresi onemocnění.
V některých případech může být nutná chirurgická resekce zúžené části střeva, což je zákrok, který může zlepšit kvalitu života pacientů, ale ne vždy zabrání recidivě onemocnění. U pacientů s adhezemi může být chirurgický zákrok zaměřen na odstranění srůstů a obnovení normálního průchodu střevního obsahu.
Důležitou součástí léčby stenózy střev je pak také dieta a změna životního stylu, které mohou pomoci snížit riziko komplikací. Pacienti bývají poučeni o tom, jak se vyhnout potravinám, které mohou zhoršit příznaky onemocnění, a jsou informováni rovněž o významu pravidelné fyzické aktivity a dostatečného příjmu tekutin. [24, 25, 26, 27, 28]
Zdroje: wikiskripta.eu, fnbrno.cz, neurologiepropraxi.cz, ortopedie-traumatologie.cz, medicinapropraxi.cz, ikem.cz, lf.upol.cz, kardioholesov.cz, nzip.cz, kardio.tv, sciencedirect.com, my.clevelandclinic.org, ncbi.nlm.nih.gov, strevni-zanety.cz, stefajir.cz, niddk.nih.gov
